Legionnaires' disease: a rare entity in Puerto Rico?

Legionnaires' disease is a severe, often fatal pneumonia, caused by Legionella pneumophila. Its incidence is reported about 6. In Puerto Rico, there is no data available of the prevalence of Legionnaires' disease. A case of Legionnaires' is presented as well as data to support that the prevalence in our Island is higher than the reported elsewhere.

Legionelose associada a pneumopatias em São Paulo. Estudo da comprovação etiológica por isolamento e sorologia (1) / Legionellosis associated with pneumopathies in São Paulo. Study of the etiologic confirmation by isolation and serology

The role of Legionella sp as an important pathogen, although reported in many countries, had not been well documented in Brazil. The main objective of the present study is to detect this organism or it's immunological response in patients with pulmonary infections in the city of São Paulo. For this purpose, specific laboratory methodology was introduced to cultivate the agent and demonstrate specific antibodies by serology. Patients from two University centers in São Paulo were studied: 100 from the Hospital Universitario, University of São Paulo with general pulmonary infections and 100 from Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, University of São Paulo. The latter were selected to exclude pulmonary infections of other bacterial aetiology, and 30 of these were selected from the Renal Transplant Unit. Clinical specimens for cultures included sputum tracheal secretion, pleural, fluid, bronchial washing or lung tissue biopsy. Isolation of Legionella sp was attempted in BCYE medium with and without antibiotics, presumptive diagnosis by biochemical methods and identification through direct immunofluorescence staining and slide agglutination test. Direct evidence of the organism in tissue was attempted by direct immunofluorescence staining. Specific antibodies for Legionella pneumophila serogroup 1 were tested by the indirect immunofluorescence assay. Serology was also carried out in specimens from human contacts with Legionnaires' Disease. Legionella pneumophila serogroup 1 was isolated from two patients, demonstrating the presence of the pathogen in this country. Serology was able to establish present or past infection with the agent in 16 of the 100 patients from Hospital das Clínicas and in only one from Hospital Universitário. In patients considered as high risk groups from Hospital das Clínicas with renal transplantation, serology for present or past Legionellosis was positive in 33 and in 8.5 for community acquired infections. Serology in specimens from Medical personnel in contact with patients of Legionnaires' disease was positive for past infection in one single subject, confirming information already published that direct transmission from person to person is unusual. The introduction of specific methods for laboratorial evidence of Legionella sp infections at the Hospital das Clínicas-Faculdade de Medicina USP community has permitted diagnosis in able time to allow use of specific anti-microbial therapy, with good results.

Insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia por Legionella: relato de um caso / Acute pulmonary insufficiency secondary to Legionella pneumonia: a case report

Os autores descrevem o caso de um jovem policial da Polícia Militar, com 24 anos de idade e previamente gozando de um excelente estado de saúde, que se apresentou com um quadro clínico de broncopneumonia adquirida na comunidade, seguindo-se de uma evoluçäo rápida para a insuficiência respiratória aguda, com necessidade precoce de prótese respiratória e admissäo em Centro de Tratamento Intensivo. Com base no quadro clínico grave de insuficiência respiratória aguda, secundária à infecçäo pulmonar adquirida na comunidade e na história epidemiológica, foi feita a hipótese diagnóstica de pneumonia por Legionella, e iniciado o tratamento específico com sulfametoxazol e trimetoprin, com 800 e 160 mg por dia, respectivamente. Com a confirmaçäo de legionelose pulmonar, pela avaliaçäo de anticorpo por imunofluorescência indireta (IFA), alcançando um título de 1:4000, foi associada ao esquema antibioterápico inicial a eritromicina na dose de 4 g por dia. Assim, o paciente gradativamente desmamou do respirador, recebeu alta da terapia intensiva para a enfermaria, e no 15§ dia de tratamento com a eritromicina teve alta hopitalar, indo para a residência, se sentindo bem e em franca melhora clínica, a ser acompanhada no ambulatório de clínica médica.

Legionella: tercera parte / Legionella: third part

Este trabajo compendia la información de la familia Legionellaceae desde su descubrimiento y clasificación, hasta los últimos datos obtenidos de investigaciones que sobre el microrganismo se han desarrollado. Legionella forma parte de ecosistemas acuáticos, requiere de L-cisteína y hierro para su desarrollo in vitro. Produce enfermedad por invasión de tejido local; elaboración de toxinas; liberación de endotoxinas asociadas a la pared celular; mecanismos inmunológicos; o, combinación de estos factores. Fundamentalmente produce dos entidades clínicas; "fiebre Pontiac" y "enfermedad de los legionarios". La neumonía por Legionella se presenta sobre todo en personas con mecanismos de defensa alterados e con enfermedades predisponentes como el alcoholismo, por lo que en los hospitales debe tenerse cuidado especial a pacientes de alto riesgo en unidades de trasplante o con terapéutica inmunosupresora. Se considera a la legionelosis como enfermedad ocupacional o de viajeros y el tratamiento de elección es con eritromicina

Empleo de la inmunofluorescencia indirecta en el diagnóstico serológico de la legionellosis / Use of indirect immunofluorescence in the serologic diagnosis of legionellosis

Se ensayó la técnica de inmunofluorescencia indirecta para el serodiagnóstico de legionellosis con 73 monosueros, de los cuales 48 corresponden a pacientes con neumopatía de causa no precisada, atendidos en el Hospital Benéfico Jurídico y 25 personas aparentemente sanas, asistentes al Banco de Sangre de la provincia Ciudad de La Habana, de los que se detecta el 31,25% y 32% de reactores respectivamente. No se encuentra diferencia significativa al 5% en los resultados obtenidos en ambos grupos, y se emplea el método estadístico de Chi-cuadrado. Se detectan en todos los serogrupos utilizados anticuerpos y un paciente con título >- 1: 256, resultado que permite considerarlo como un caso presuntivo de legionellosis

Doença dos legionários: relato do primeiro caso no Brasil / Legionnaires' disease: first case reported in Brazil

É relatado um caso grave da doença dos legionários identificados na Bahia (Brasil) e confirmado, posteriormente, nos Estados Unidos da América (EUA), pela técnica sorológica de imunofluorescência indireta, com títulos menores que 1:128 (fase aguda) e 1:256 (fase de convalescença)(+). É descrito o caso de um homem branco, com 44 anos de idade, acometido por extensa pneumonia bilateral rapidamente evolutiva, a despeito do emprego de penicilina e amicacina, evidenciando confusäo mental, toxemia, insuficiência respiratória grave e alteraçöes das provas laboratoriais hepáticas e renais. Com a introduçäo de eritromicina houve completa reversäo do quadro clínico e laboratorial, restando mínimas seqüelas pulmonares. A presença de cavidades no seio de áreas de consolidaçäo pulmonar vistas neste caso tem sido relatada como ocorrência infreqüente. Enfatiza-se a necessidade de familiarizaçäo com seu quadro clínico, uma vez que somente a terapêutica adequada precocemente instituida poderá reduzir significativamente sua mortalidade